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Frente a un aumento alarmante de casos de sífilis, un grupo de médicos estadounidenses implementó recientemente una estrategia experimental: pedir a los pacientes de alto riesgo que tomaran una sola pastilla de un antibiótico común después de tener relaciones sexuales sin protección para tratar de prevenir la infección.
San Francisco se ha convertido en la primera autoridad de salud pública de EE. UU. en emitir una guía formal que recomienda la estrategia luego de la publicación de dos estudios que muestran que la doxiciclina puede barra oblicua tasas de transmisión de la enfermedad potencialmente mortal.
En julio, un estudio de EE. UU. encontró que tomar una dosis única de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a tener relaciones sexuales sin usar un condón redujo el riesgo de contraer sífilis, clamidia y gonorrea en más del 60 por ciento entre las personas con alto riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual. .
Esta semana, un estudio francés que evaluó el uso de la doxiciclina y la vacuna meningocócica B para prevenir las ITS bacterianas, tanto en combinación como por separado, informó resultados similares. Los ensayos han generado esperanzas de que los antibióticos puedan convertirse en una herramienta poderosa en la lucha contra las enfermedades.
“Es un gran paso adelante en la lucha contra las ITS”, dijo Yazdan Yazdanpanah, director de la agencia francesa ANRS, que financió el estudio.
Dijo que los resultados positivos del ensayo deberían conducir a cambios en las recomendaciones de salud globales para prevenir la sífilis, la clamidia y la gonorrea.
Los médicos que trabajan en salud sexual dijeron que la implementación de la doxiciclina era necesaria debido a las crecientes tasas de infecciones transmitidas durante las relaciones sexuales, lo que llevó a las autoridades estadounidenses a advertir sobre una «crisis» de salud sexual.
La cantidad de casos de sífilis en los EE. UU. aumentó más de una cuarta parte el año pasado a 171,000, el nivel más alto en más de 70 años, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Pero la estrategia ha generado preocupación entre algunos expertos, quienes argumentan que recetar doxiciclina para prevenir las ITS bacterianas podría aumentar la resistencia a un antibiótico que también se usa para prevenir la malaria y tratar otros tipos de infecciones.
«Ciertamente es necesario tener más opciones para prevenir las ITS bacterianas entre los grupos de alto riesgo y los datos del estudio para prevenir la sífilis y la clamidia son bastante convincentes», dijo la profesora Cindy Liu, directora médica del Centro de Acción de Resistencia a los Antibióticos de la Universidad George Washington. escuela de salud
“Pero debemos abordar la preocupación de que esto podría desencadenar un aumento de MRSA resistente a la doxiciclina y socavar la utilidad del antibiótico”, dijo, refiriéndose a la infección causada por la bacteria estafilococo. “Creo que necesitamos más datos sobre esto, así como el cambio en las ITS bacterianas resistentes a los antibióticos”.
Liu dijo que la guía de las autoridades de San Francisco para los médicos sobre la doxiciclina debería hacer más énfasis en la necesidad de que los pacientes se hagan pruebas de detección de ITS con regularidad. El estudio mostró que la doxiciclina era menos eficaz para prevenir la gonorrea, que está a punto de volverse intratable y puede aumentar el riesgo de que un paciente contraiga el VIH.
La gonorrea, que causa dolor e inflamación, se ha acumulado resistencia a siete antibióticos desde que los tratamientos estuvieron ampliamente disponibles en la década de 1930. Uno de los únicos cursos de tratamiento es un antibiótico inyectable llamado ceftriaxona.
A algunos expertos también les preocupa que el uso de doxiciclina para prevenir las ITS pueda socavar el uso de condones, que, según la mayoría de los médicos, debería seguir siendo la principal herramienta para controlar la propagación de enfermedades sexuales.
Pero otros dicen que el uso de condones se ha reducido drásticamente entre los grupos de alto riesgo, como los hombres que tienen sexo con hombres. Esto se debe principalmente al lanzamiento de la PrEP, una pastilla que se toma una vez al día y que protege a las personas contra la infección por el VIH. Esto destaca que se necesitan urgentemente nuevas herramientas para detener la propagación de las ITS, dicen.
“La gente ya está usando doxiciclina fuera de etiqueta; no solo se usa en estos estudios, principalmente porque algunos pacientes realmente necesitan esta intervención”, dijo Troy Grennan, profesor asociado en la división de enfermedades infecciosas de la Universidad de Columbia Británica.
Dijo que era importante seguir estudiando la resistencia a los antimicrobianos y enviar un mensaje de que la doxiciclina debería ser una intervención dirigida a un pequeño número de personas. “Esta no es una estrategia de prevención de ITS universal para todos”, dijo Grennan, quien ha recetado doxiciclina a algunos pacientes de alto riesgo.
Los investigadores han estado estudiando el efecto de la doxiciclina sobre las ITS durante varios años, pero fueron los resultados preliminares de un estudio estadounidense presentado en julio, en el que participaron poco más de 500 personas en grupos de alto riesgo, los que incitado Las autoridades de salud pública de San Francisco emitirán una nueva guía.
El tratamiento fue 88 por ciento efectivo para prevenir la infección por clamidia en personas VIH negativas y 87 por ciento para la sífilis, aunque su capacidad para detener la gonorrea fue un 55 por ciento más modesto, según el estudio, que aún no ha sido revisado por pares. .
El ensayo encontró que una quinta parte de las personas diagnosticadas con gonorrea eran resistentes a la doxiciclina y esto aumentó durante el estudio. No hubo evidencia de resistencia en sífilis o clamidia.
Annie Luetkemeyer, directora de medicina y enfermedades infecciosas de la Universidad de California en San Francisco e investigadora principal del estudio, dijo que se necesitaban más datos de vigilancia de las comunidades donde se recetaba doxiciclina para determinar si la estrategia aumentaría la resistencia a los antibióticos.
“Estamos revaluando el impacto. . . en bacterias transeúntes como Staph aureus, comensal Neisseria (que se encuentra en la garganta) y las bacterias en el intestino”, dijo.
El CDC dijo que estaba «emocionado» por los hallazgos iniciales del estudio de la UCSF, que fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud. Pero Leandro Mena, director de la división de prevención de ETS de los CDC, dijo que la agencia quería revisar los datos completos y considerar el tema de la resistencia a los antimicrobianos antes de emitir una guía formal para los médicos.
Mena dijo que la agencia también se sintió alentada por una reciente estudiar lo que sugirió que una vacuna dirigida a la meningitis se había mostrado prometedora en la reducción del riesgo de infecciones por gonorrea hasta en un 40 por ciento. Incluso una vacuna parcialmente efectiva podría tener un efecto significativo en la reducción de las tasas de transmisión, dijo.
“Si pudiéramos tener una vacuna que pudiera reducir efectivamente el riesgo de contraer estas infecciones. Sabes que ese sería el Santo Grial”, agregó Mena.
